本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》

江西科学时刻出书社，ISBN 978-7-5390-9601-8

奥希替尼，算作第三代靶向抗肿瘤药物，属于表皮助长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶阻碍剂，具有高度的遴选性阻碍技艺，精确锁定EGFR突变体的活性。在非小细胞肺癌细胞中，针对如外显子19缺失、L858R置换突变以及T790M耐药突变等特定的EGFR基因突变情况，奥希替尼不错阻断癌细胞助长信号传导的通路。常见反作用包括痤疮样皮疹、鼻腔出血、泻肚、血小板升高、谷草转氨酶升高、口腔黏膜炎、失眠、甲沟炎、恶心吐逆、肌肉骨骼难过、疲钝、咳嗽等。

同期肺癌患者在使用奥希替尼调治历程中，可能会濒临耐药这一挑战。耐药的产生时常伴跟着基因层面的变化。奥希替尼耐药可能由多种新的基因突变激发，举例C797S突变、MET扩增、HER2扩增等。必要时可能需要笔据具体的突变类型遴选相应的调治决议。

之前接诊一位65岁女患者，2022年10月确诊肺癌。2023-06-09胸部平扫：右肺上叶85mm×69mm肿块，右肺门、纵隔见多发肿大淋谄媚，肺叶多发实性结节，左肺下叶较大者7mm×6mm。会诊看法：1. 右肺上叶肿块，酌量恶性，右肺门、纵隔淋谄媚革新。2. 右肺上叶癌性淋巴管炎。3. 双肺多发实性结节。4. 肝多发低密度灶。

▲图28-1 CT检查确认

同庚7月患者启动服用靶向药甲磺酸奥希替尼，2024-06-27复查：右肺上叶见87mm×25mm不规整肿块，右肺门、纵隔见多发肿大淋谄媚。肺叶多发实性结节，较大7mm×6mm，肝内见多发片状低密度影。会诊看法：1. 右肺上叶肿块，足下部分肺不张，较前简短相仿，合适肺癌调治后阐扬，伴右肺上叶癌性淋巴管炎，右肺门、纵隔淋谄媚多发稍大淋谄媚，较前相仿。2. 双肺多发实性结节，简短同前。3. 肝多发低密度灶。

服靶向药后癌灶镌汰，患者心中燃起但愿，相关词不时服药1个多月，直至2024年8月患者来诊，癌灶王人未再不时镌汰。且服药反作用越来越大，患者无法忍耐，前来我处求诊。正式问诊，患者服靶向药后启动出现大便次数多，荨麻疹、天热时小腿瘙痒难忍，口腔溃疡频发、口干不欲饮水、舌胆怯、味觉失常，就寝浅、深夜会醒、夜尿，便溏，不耐寒热、易上火。既来回有胆结石、甲沟炎。

患者现时饱受靶向药反作用困扰，体质失衡，最初调体质，分析患者现阶段主要矛盾为脾胃亏虚、营卫不和，据此，中医大脑给以柴胡桂枝汤调和胃苓汤加减，加入薏苡仁60g加庞杂脾祛湿止泻之功，仙鹤草60g、白英15g补虚庞杂抗癌。纠合守宫、僵蚕、制蜂房、全蝎制成的丸药软坚消瘤、扶正解毒。

▲图28-2 中医大脑图

第一次服药后患者即申报其就寝好转了，腿遇热发痒的情况也没再出现，元气心灵好些，大便次数减少。对症守方3个多月，患者泻肚已昭彰减少，夜尿减少。

2024-11-18复查CT示：右肺上叶见35.1mm×15.3mm条片状高密度影（原先是87mm×25mm），两下肺及右肺中世见散在轻细结节影，右肺门、纵隔内未见肿大淋谄媚。印象：右肺上叶病灶，请纠合临床。

▲图28-3 CT检查确认

对于服用靶向药有反作用及耐药的肺癌患者，中医不错在以下几个方面提供匡助：

1. 逆振荡疗多药耐药：中医通过调控细胞自噬等机制，不错逆转肺癌耐药性、培植化疗药物（如顺铂）的明锐性。

2. 削弱靶向药物的反作用：中医药调治肺癌的表面基础是举座不雅念和辨证论治，通过调整东说念主体的气血、阴阳均衡，增强机体的免疫力，削弱靶向药物带来的不良反映，如皮肤反映、胃肠说念反映（泻肚、恶心、吐逆）、黏膜挫伤（口腔溃疡）、肝挫伤、疲钝、骨髓阻碍等。

3. 改善肝功能挫伤：肺癌靶向药可能引起肝挫伤，中医使用茵陈、栀子、黄芩、丹参、郁金等中药清热利湿、疏肝利胆，改善肝功能。

4. 改善疲钝：中医使用黄芪、黄精、东说念主参、北沙参、当归、熟地、枸杞子、杜仲等中药来益气养血、补肾填精，以改善患者的疲钝感。

5. 改善骨髓阻碍：肺癌靶向药可能引起骨髓阻碍，中医使用双黄升白颗粒补肾填精来升高白细胞，用花生衣、牛角腮升高血小板，用石韦、大枣、鸡血藤、女贞子、墨旱莲、桑葚子等中药益气养血。

6. 协同作用：中医药与肺癌靶向调治的协同作用，通过多脉络、多阶梯、多靶点的作用机制，调整机体的免疫功能，让肿瘤细胞对靶向药物更明锐，增强靶向调治的后果。

7. 培植生计质地：中医药通过举座调养和个体化调治，培植患者的免疫力，罢休肿瘤助长，削弱症状，培植生计质地。

8. 个体化调治：中医笔据患者的具体症状、体质以及病情的轻重来制定个性化的中药方剂，这些方剂频繁包含多种中草药，每种草药王人有其私有的功效，共同作用于患者体内，达到扶正黜邪的筹办。

要而言之，中医在扶植靶向药物调治肺癌方面具有多方面的上风，概况削弱反作用、培植生计质地九游体育app官网，并可能通过协同作用增强调治后果。